Medical Plan Generali

Medical Plan Generali

MEDICAL PLAN Generali merupakan santunan yang diberikan kepada Pemegang Polis / Tertanggung atas rawat inap, rawat jalan, pembedahan, biaya-biaya perawatan rumah sakit lainnya*, evakuasi, rapatriasi dan manfaat kematian karena kecelakaan pada saat usia Tertanggung Utama tidak melebihi 75 tahun, Tertanggung Tambahan dewasa tidak melebihi 75 tahun dan Tertanggung Tambahan anak-anak tidak melebihi 25 tahun dalam masa perlindungan Asuransi Tambahan serta Polis masih dalam keadaan aktif. (*syarat dan ketentuan berlaku sesuai dengan plan yang diambil).

Medical PLAN adalah riders tambahan untuk perlindungan kesehatan Anda. Generali Indonesia telah bekerjasama dengan 700 Rumah Sakit Mitra di Indonesia sehingga memudahkan Anda untuk mendapatkan pelayanan yang maksimal. Sistem pembayaran yang dilakukan sudah menggunakan swipe-card yang terkoneksi langsung dengan pusat data Generali dan menjamin pengurusan claim menjadi lebih mudah dan efektif.

Mulai dari tipe D, Anda dapat menikmati fasilitas tagihan sesuai nota, sehingga membuat Anda tidak lagi dibatasi plafond per unit. Hal ini akan sangat membantu untuk mengantisipasi terjadinya tagihan yang besar pada satu unit manfaat.

 

KETENTUAN UMUM MEDICAL PLAN

Manfaat Membayarkan Manfaat Asuransi untuk Manfaat Rawat Inap, manfaat tindakan bedah, manfaat rawat jalan, manfat meninggal dunia akibat kecelakaan, manfaat tambahan dari pihak ketiga yang ditunjuk penanggung.
Usia Masuk 6 bulan – 65 tahun
Masa Perlindungan Sampai usia 75 tahun
Masa Tunggu 30 hari

(12 bulan untuk penyakit tertentu)

Cara Pembayaran Cashless / kartu
Uang Pertanggungan Sesuai Plan yang diambil

 

TABEL MANFAAT MEDICAL PLAN

Manfaat Batasan Annual Limits (dalam ribu rupiah)
Plan 250 Plan 500 Plan 750 Plan 1000 Plan 1500 Plan 2000
Manfaat Rawat Inap
Biaya kamar dan akomodasi/hari Maks. 150 hari 250 500 750 1.000 1.500 2.000
Biaya Perawatan Intensif (ICU) Maks. 45 hari 500 1.000 1.500 As charge As charge As charge
Manfaat Pembedahan
Operasi Minor Max.per ketidakmampuan 5.000 15.000 22.000 As charge As charge As charge
Operasi Intermediate Max.per ketidakmampuan 10.000 26.000 40.000 As charge As charge As charge
Operasi Major Max.per ketidakmampuan 15.000 42.000 63.000 As charge As charge As charge
Operasi Kompleks Max.per ketidakmampuan 25.000 70.000 105.000 As charge As charge As charge
Medical Expenses
Kunjungan dokter umum Maks. 150 hari 100 200 300 As charge As charge As charge
Kunjungan dokter spesialis Maks. 150 hari 125 250 375 As charge As charge As charge
Obat-obatan Maks. Per ketidakmampuan 4.500 9.000 14.000 As charge As charge As charge
Biaya perawatan RS lainnya       
Layanan ambulan lokal Per kasus 500 500 500 500 500 500
Manfaat Rawat Jalan
Biaya perawatan 30 hari sebelum rawat inap Per ketidakmampuan 1.000 1.500 2.500 As charge As charge As charge
Biaya perawatan 90 hari setelah rawat inap Per ketidakmampuan 1.000 1.500 2.500 As charge As charge As charge
Perawatan gawat darurat per ketidakmampuan 48 jam setelah kecelakaan 2.500 5.000 7.500 10.000 15.000 18.000
Biaya perawatan kanker per ketidak mampuan Maks 90 hari setelah perawatan 30.000 60.000 70.000 100.000 120.000 140.000
Biaya perawatan cuci darah per ketidakmampuan Maks 90 hari setelah perawatan 15.000 30.000 35.000 50.000 60.000 70.000
Biaya perawatan fisioterapi per ketidakmampuan Maks 60 hari setelah perawatan 300 400 650 800 900 1.000
Overall Annual Limit 135.000 275.000 400.000 500.000 600.000 750.000
Manfaat Lainnya
Santunan kematian akibat kecelakaan (ADB)   12.500 25.000 37.500 50.000 75.000 100.000
Manfaat dari pihak yang ditunjuk oleh Penanggung
(only for occurrence overseas)
  2,25M 2,25M 2,25M 2,25M 2,25M 2,25M

 

KETENTUAN MEDICAL PLAN DI LUAR NEGERI

  1. Menggunakan cara REIMBURSEMENT
  2. Untuk Plan 1000, 1500 dan 2000 akan berlaku sebagai berikut :
    • Berlaku ketentuan AS CHARGE untuk semua Negara di asia kecuali Singapura, Jepang, Korea dan Taiwan;
    • Untuk Negara lain berlaku ketentuan Inner Limit

 

TABEL INNER LIMIT (MEDICAL PLAN di Luar Negeri)

Benefits Schedule Limitation Annual Limit (in thousand rupiahs)
Plan 1000 Plan 1500 Plan 2000
Inpatient Benefit
Daily Hospital Room & Board Per person per day up to a max of 150 days) 1.000 1.500 2.000
Intensive Care Unit Per person per day up to a max of 40 days) As charge As charge As charge
Surgical Benefit
Minor Sugery Max per 1 disability As charge As charge As charge
Intermediate Surgery Max per 1 disability As charge As charge As charge
Major Surgery Max per 1 disability As charge As charge As charge
Complex Surgery Max per 1 disability As charge As charge As charge
Medical Expenses
General Practitional Visit Max 1 visit per day, maks 150 days per policy year As charge As charge As charge
Specialist Visit Max 1 visit per day, maks 150 days per policy year As charge As charge As charge
Drugs and Medicine Max per 1 disability As charge As charge As charge
Miscellaneous Hospital Expenses    
Local Ambulance Service Per Hospital Confinement 500 500 500
Outpatient Benefit
Pre Hospitalization Consultation Max 30 days prior the date of hospital admission As charge As charge As charge
Post Hospitalization Treatment Max 90 days from the date of discharge from hospital As charge As charge As charge
Emergency Outpatient Due to Accident Within 48 hours from the accident As charge As charge As charge
Out-patient Cancer Treatment Max per policy year, whitin 90 days from the date of discharge from hospital As charge As charge As charge
Out-patient Kidney Dialysis Max per policy year, whitin 90 days from the date of discharge from hospital As charge As charge As charge
Out-patient Physiotherapy Treatment Max 60 days from the date of discharge from hospital As charge As charge As charge
Overall Annual Limit   500.000 600.000 750.000
Other Benefit
Accident Death Benefit (ADB)    50.000 75.000 100.000
Repatriation & Evacuation
(only for occurrence at overseas)
  2,25 M 2,25 M 2,25 M

 

PENGECUALIAN UNTUK MEDICAL PLAN

  1. Perawatan Rumah Sakit dalam masa Tunggu,
  2. Luka akibat kecelakaan pesawat terbang,
  3. Luka akibat kecelakaan perlombaan ketangkasan dan kecepatan,
  4. Pemeriksaan fisik dan laboratorium,
  5. Perawatan Gangguan Tumbuh Kembang Anak,
  6. Vaksinasi dan Imunisasi,
  7. Pengobatan Tradisional / Alternatif,
  8. Pelayanan non Medis dan Pemberi Jasa Medis,
  9. Kehamilan dan kelahiran,
  10. Pengobatan untuk cacat bawaan,
  11. Operasi kecantikan,
  12. Perawatan gangguan mental/kejiwaan,
  13. Bunuh diri,
  14. Perawatan gigi,
  15. Penyakit Seksual Menular,
  16. HIV/AIDS,
  17. Akibat mendonorkan organ tubuh,
  18. Pelanggaran hokum,
  19. Epidemi/pandemic,
  20. Keadaan yang sudah ada sebelumnya.

 

PENYAKIT DENGAN MASA TUNGGU 12 BULAN

  1. Setiap jenis Hernia, namun bukan dari penyakit congenital;
  2. Endometriosis, Uterine Fibroid/Myoma, termasuk penyakit-penyakit pada system reproduksi lainnya, Histerektomi;
  3. Segala jenis Kista, Tumor Jinak maupun Ganas pada Organ Manapun;
  4. TBC (Tubercolosis), Asma;
  5. Anal Fistula, Haemorhoid;
  6. Kencing Manis, Radang Empedu (Kolestistitis), Batu Empedu, Hepatitis B, Hepatitis C, Non A Non B;
  7. Amandel dan Penyakit Adenoid, yang dapat dilakukan pembedahan;
  8. Batu pada saluran kemih (Ginjal, Ureter, Utethra, Bladder/Kandung Kemih) juga Turbinatum Kandung Kemih;
  9. Kelainan hidung, Sinus, Septum, atau Turbinatum;
  10. Radang Lambung (Gastritis, Dispepsia, Ulcus Pepticum) atau Tukak Usus Duabelas Jari;
  11. Katarak;
  12. Haluks Valgus;
  13. Semua jenis Epilepsi (Grand Mal atau Petit Mal);
  14. Prolas Cakram Antar Ruas Tulang Belakang (HNP, Disc Prolpas);
  15. Varikokel, Hidrokel;
  16. Hipertensi, Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah, Penyakit Pembuluh Darah Otak/ Cerebrovascular Disease, termasuk TIA, Stroke, Sakit Kepala/Cephalgia, Migrain, Vertigo;
  17. Kelainan Daran (Anemia, Lupus, Leukimia dll.);
  18. Kelainan Kelenjar Thyroid;
  19. Varices Vena dan Ulkus Varices